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介護保険

 

介護保険に関する申請書
申請書 関連ページ

要介護認定・要支援認定申請書PDFファイル(277KB)
要介護認定・要支援認定申請書ワードファイル(40KB)
要介護状態区分変更申請書PDFファイル(205KB)
要介護状態区分変更申請書ワードファイル(37KB)

介護保険の要介護認定を受けるには

介護保険資格取得・異動・喪失届PDFファイル(87KB)
介護保険資格取得・異動・喪失届エクセルファイル(31KB)

 

介護保険被保険者証等再交付申請書PDFファイル(67KB)
介護保険被保険者証等再交付申請書エクセルファイル(28KB)

 

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書PDFファイル(104KB)
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書ワードファイル(59KB)

 

介護保険負担限度額認定申請書PDFファイル(161KB)
同意書PDFファイル(66KB)
介護保険負担限度額認定申請書ワードファイル(19KB)
同意書ワードファイル(12KB)

 

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書PDFファイル(92KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書エクセルファイル(16KB)

 

医師の確認書PDFファイル(125KB)
医師の確認書ワードファイル(15KB)

 

医師からの聞き取り記録PDFファイル(107KB)

医師からの聞き取り記録ワードファイル(18KB)

 

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請に係る事前届出書PDFファイル(89KB)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請に係る事前届出書エクセルファイル(15KB)

 

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書PDFファイル(88KB)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書エクセルファイル(16KB)

 

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書PDFファイル(103KB)
介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書エクセルファイル(17KB)

 

介護保険に関する申請書(介護事業者向け)

申請書

事業所指定申請書PDFファイル(222KB)
事業所指定申請書ワードファイル(33KB)

変更届出書PDFファイル(158KB)
変更届出書ワードファイル(26KB)

指定更新申請書PDFファイル(149KB)
指定更新申請書ワードファイル(24KB)

個人情報目的外利用・提供申出書PDFファイル(71KB)
個人情報目的外利用・提供申出書ワードファイル(14KB)

標茶町指定第1号事業者(訪問型サービス・通所型サービス)指定申請書PDFファイル(142KB)
標茶町指定第1号事業者(訪問型サービス・通所型サービス)指定申請書ワードファイル(19KB)

変更届出書(1号事業所用)PDFファイル(53KB)
変更届出書(1号事業所用)ワードファイル(22KB)

廃止・休止・再開届出書PDFファイル(46KB)
廃止・休止・再開届出書ワードファイル(21KB)

書類一覧PDFファイル(109KB)
書類一覧エクセルファイル(10KB)

訪問付表等PDFファイル(212KB)
訪問付表等エクセルファイル(2802KB)

通所付表等PDFファイル(244KB)
通所付表等エクセルファイル(2825KB)

届出書PDFファイル(35KB)
届出書エクセルファイル(36KB)

体制等状況一覧表PDFファイル(116KB)
体制等状況一覧表エクセルファイル(17KB)

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お問い合わせ先

標茶町役場 総務課電算管理係
〒088-2312 北海道川上郡標茶町川上4丁目2番地
TEL 015-485-2111 FAX 015-485-4111

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